ÜYE AİDAT FORMU
Sayın Üyelerimiz

Yıllık üyelik aidatınızı ödeyememiş iseniz, aşağıdaki formu doldurup imzaladıktan sonra
0212-2539852 no'lu faksımıza iletmenizle ödemenizi tamamlamış olacaksınız.
İsteyen üyelerimiz YKB Taksim Şubesi 63843529 veya İş Bankası Galatasaray Şubesi 11482 no'lu dernek hesaplarımıza da yatırabilirsiniz.
Aidatların ödenmesi konusunda gösterdiğiniz ilgiye teşekkür ederiz.
YÖNETİM KURULU 
Adı Soyadı
                                                 
Kredi Kart Tipi
 
Visa
 
Master/Euro
Kredi Kartının Geçerlilik Tarihi
   
/
    
Kredi Kartının ait olduğu Banka
.....................................................................
Kredi Kartı Numarası
       
 
       
 
       
 
       
Ödeme Tutarı
 
             
 TL

Yukarıdaki dökümü olan kredi kartımdan .............................................................   TL'nin İMED adına tahsilini rica ederim


Tarih : ...../...../  20..
..........................
İmza